¿Qué es la clasificación de periodontitis EFP/AAP 2018?
La clasificación EFP/AAP 2018 es el consenso publicado tras el World Workshop de Chicago, donde la European Federation of Periodontology y la American Academy of Periodontology unificaron criterios para diagnosticar enfermedades periodontales y periimplantarias. Sustituye los esquemas previos basados solo en pérdida de inserción y edad.
El modelo se apoya en dos ejes: estadio (severidad y complejidad del caso) y grado (riesgo de progresión). A eso se suma la extensión (localizada o generalizada) y el estado clínico (estable, en remisión o recurrente). Tú integras esos cuatro datos en una sola línea diagnóstica reproducible entre profesionales.
Antes de clasificar necesitas medidas reales: profundidad de sondaje, recesión, nivel de inserción clínica, sangrado, movilidad, furcas y radiografías. Esa exploración la registras en el periodontograma digital y la complementas con el examen general de la historia clínica odontológica.
¿Cuáles son los estadios I, II, III y IV de periodontitis?
El estadio describe la severidad acumulada y la complejidad del tratamiento. Se decide con el nivel de inserción clínica (NIC) interproximal del diente más afectado y con el porcentaje de pérdida ósea radiográfica. Cuando el estadio no es obvio, mandan los factores de complejidad, también los factores de complejidad junto con los milímetros.
| Estadio | NIC interproximal | Pérdida ósea / complejidad |
|---|---|---|
| I (inicial) | 1 a 2 mm | Pérdida ósea en tercio coronal (<15%). Sin pérdida dental por periodontitis. |
| II (moderada) | 3 a 4 mm | Pérdida ósea 15-33% en tercio coronal. Sin pérdida dental por periodontitis. |
| III (severa) | ≥ 5 mm | Pérdida ósea hasta tercio medio o apical. Pérdida de hasta 4 dientes por periodontitis. Furcas grado II o III, defectos verticales ≥ 3 mm. |
| IV (avanzada) | ≥ 5 mm | Mismas características de III más pérdida ≥ 5 dientes por periodontitis, disfunción masticatoria, movilidad ≥ 2, colapso de mordida o necesidad de rehabilitación compleja. |
Cuando dudas entre dos estadios, sube al mayor si hay factores de complejidad: defectos infraóseos profundos, furcas avanzadas, movilidad importante o pérdida de dientes ya atribuida a periodontitis. La profundidad de sondaje sola no fija el estadio; el motor es el NIC.
La clasificación de periodontitis que adoptes hoy define cómo se lee tu expediente clínico mañana ante un perito, una aseguradora o un colega de segunda opinión.
¿Cómo se asignan los grados A, B y C según la progresión?
El grado mide la velocidad esperada de avance y el riesgo del paciente. Existen tres grados: A (lento), B (moderado) y C (rápido). El criterio principal es la evidencia directa o indirecta de progresión. Cuando no tienes radiografías previas comparables, el grado se calcula con el porcentaje de pérdida ósea dividido entre la edad.
- Grado A (lento): sin pérdida radiográfica en los últimos 5 años, o cociente pérdida ósea/edad < 0.25. Paciente no fumador, sin diabetes.
- Grado B (moderado): pérdida radiográfica < 2 mm en 5 años, o cociente entre 0.25 y 1.0. Fumador < 10 cigarrillos/día, HbA1c < 7% con diabetes.
- Grado C (rápido): pérdida ≥ 2 mm en 5 años, o cociente > 1.0. Fumador ≥ 10 cigarrillos/día, HbA1c ≥ 7%, o destrucción mayor a la esperada por la cantidad de biofilm.
Los modificadores de riesgo (tabaquismo y control glucémico) pueden subir el grado aunque la progresión radiográfica parezca moderada. Documenta hábitos y comorbilidades en cada visita; con un software dental que liga tu historia clínica al periodontograma, ese cálculo deja de depender de tu memoria.
¿Cómo distingues extensión localizada y generalizada?
La extensión describe cuántos dientes están afectados por la periodontitis ya diagnosticada. Se considera localizada cuando menos del 30% de los dientes presentes muestran pérdida de inserción atribuible a periodontitis, y generalizada cuando ese 30% se alcanza o supera. También se reconoce un patrón molar-incisivo cuando la afectación se concentra en esos grupos dentarios.
Aquí ocurre el error más común en la consulta: confundir el porcentaje de sangrado al sondaje (BoP) con la extensión de la enfermedad. El BoP mide inflamación actual y sirve para riesgo y seguimiento, pero la extensión se calcula sobre dientes con pérdida de inserción real, no sobre puntos sangrantes.
| Concepto | Qué mide | Para qué sirve |
|---|---|---|
| Extensión | % de dientes con NIC afectado por periodontitis | Clasificar como localizada o generalizada |
| % BoP | % de sitios con sangrado al sondaje | Medir inflamación y estabilidad |
| % pérdida ósea | % de raíz con pérdida radiográfica | Apoyar el estadio |
El conteo correcto exige una exploración sistemática diente por diente, con seis sitios por pieza. Ese registro lo levantas mediante un sondaje periodontal ordenado y lo traduces a porcentajes dentro del periodontograma.
¿Qué significa periodontitis estable, en remisión y recurrente?
Después del tratamiento, la enfermedad no desaparece de la historia del paciente; cambia de estado clínico. La clasificación 2018 nombra tres situaciones que tú actualizas en cada cita de mantenimiento, sobre el mismo estadio y grado iniciales.
- Estable: BoP < 10%, profundidades de sondaje ≤ 4 mm sin sangrado en esos sitios, sin progresión radiográfica.
- En remisión: reducción importante de inflamación y profundidades, pero BoP ≥ 10% o algunos sitios de 4 mm con sangrado. La enfermedad está controlada, no apagada.
- Recurrente: reaparición de signos clínicos compatibles con periodontitis: aumento de bolsas, BoP elevado o nueva pérdida de inserción/hueso.
El paciente que llega a estable no se da de alta del programa de soporte: pasa a mantenimiento periódico, generalmente cada 3 a 6 meses según el grado. Si entra en recurrencia, vuelves a fase activa y replanteas el riesgo. El historial completo de esos cambios queda en la línea de tiempo de la historia clínica odontológica.
¿Qué casos clínicos hipotéticos ilustran la clasificación?
Aterrizar el modelo en ejemplos evita errores cuando estás frente al sillón. Estos tres casos hipotéticos muestran cómo se combinan estadio, grado, extensión y estado clínico en una sola línea diagnóstica.
- Caso A. Mujer de 38 años, no fumadora, sin comorbilidades. NIC interproximal máximo de 4 mm en 6 dientes posteriores (22% de dientes presentes). Pérdida ósea radiográfica del 20% en tercio coronal. Sin pérdida dental por periodontitis. Sin radiografías previas; cociente pérdida/edad = 0.53. Diagnóstico: periodontitis estadio II, grado B, localizada, fase activa.
- Caso B. Hombre de 45 años, fumador de 15 cigarrillos/día, HbA1c 7.8%. NIC interproximal de 6 mm generalizado, defecto vertical de 4 mm en 26 y furca II en 16. Pérdida ósea hasta tercio medio en 50% de los dientes, sin pérdida dental aún. Cociente pérdida/edad = 1.1. Diagnóstico: periodontitis estadio III, grado C, generalizada, fase activa.
- Caso C. Mujer de 60 años, tratada hace dos años por periodontitis estadio IV grado B generalizada (pérdida de 6 dientes posteriores por periodontitis). En la cita actual: BoP 8%, sin bolsas mayores a 4 mm, sin progresión radiográfica. Diagnóstico de seguimiento: periodontitis estadio IV, grado B, generalizada, estable.
Fíjate cómo el estadio y el grado iniciales se conservan; lo que cambia es el estado clínico y el plan de mantenimiento. Esa lógica te da continuidad diagnóstica entre profesionales y entre años.
¿Cómo se documenta la clasificación en el periodontograma?
El periodontograma registra milímetros junto con: también deja escrito el diagnóstico EFP/AAP 2018 con su línea completa. Una entrada bien hecha contiene estadio, grado, extensión, estado clínico, modificadores de riesgo, fecha y profesional responsable.
| Campo | Contenido |
|---|---|
| Diagnóstico | Periodontitis estadio III, grado C, generalizada, fase activa |
| NIC máximo | 6 mm en distal de 36 |
| % pérdida ósea | 45% promedio en sextantes posteriores |
| BoP | 42% |
| Modificadores | Fumador 15 cig/día, HbA1c 7.8% |
| Plan | RAR por cuadrantes, suspensión tabáquica, revaloración 6 semanas |
Cuando trabajas en papel pierdes esa estructura: cada profesional escribe lo que recuerda. Un periodontograma digital fuerza los campos obligatorios, calcula el % de BoP automáticamente y guarda el historial sin que tú tengas que reconstruirlo. Si quieres ver cómo se ve esto en la práctica, revisa nuestra guía completa del periodontograma digital.
Dominar la clasificación de periodontitis 2018 cambia tu día a día clínico: hablas el mismo idioma que el periodoncista referido, justificas el plan de tratamiento ante el paciente y respaldas tu honorario con un diagnóstico técnico defendible.
Aplicar la clasificación de periodontitis 2018 al periodontograma de cada paciente lleva minutos, pero te ahorra horas de explicaciones y discusiones con aseguradoras o colegas.
Antes de cerrar el diagnóstico, repasa la clasificación de periodontitis contra los datos del periodontograma. Si tienes dudas entre estadio III y IV, el factor decisivo es la complejidad de rehabilitación necesaria.
Preguntas frecuentes sobre clasificacion periodontitis
¿Cuándo se publicó la clasificación EFP/AAP 2018?
El consenso se presentó en el World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-implant Diseases and Conditions celebrado en Chicago en noviembre de 2017, y se publicó oficialmente en 2018 en los journals de la EFP y la AAP. Desde entonces es la referencia clínica para diagnóstico periodontal y periimplantario.
¿La gingivitis se clasifica con estadios y grados?
No. Los estadios y grados se aplican únicamente a la periodontitis. La gingivitis se categoriza como inducida por biofilm dental (en periodonto intacto o reducido) o no inducida por biofilm. En gingivitis lo que reportas es el porcentaje de sitios con sangrado y la presencia de factores modificadores como hormonales o medicamentos.
¿Qué pasó con la periodontitis agresiva y la crónica?
La clasificación 2018 eliminó esas categorías. La evidencia mostró que no había diferencias biológicas claras que justificaran dos entidades separadas. Hoy esa información se captura en el grado: un paciente joven con destrucción rápida típicamente se clasifica como grado C, y un caso de evolución lenta como grado A o B.
¿Cómo cambia el grado si el paciente deja de fumar?
El tabaquismo es un modificador del grado, por lo que un paciente que abandona el cigarrillo y mantiene buen control de biofilm puede pasar de grado C a B en revaloraciones posteriores. Aun así, el cambio debe sostenerse con evidencia objetiva de progresión más lenta a lo largo del tiempo, incorporando el dato del cese tabáquico además de.
¿Se puede tener estadio IV con poca pérdida ósea?
Sí, cuando los factores de complejidad lo justifican: pérdida de 5 o más dientes por periodontitis, disfunción masticatoria, movilidad grado 2 o mayor, colapso de mordida posterior o necesidad de rehabilitación compleja. El estadio IV refleja complejidad terapéutica integral, milímetros de hueso perdido junto con otros parámetros.
¿Cómo registro la clasificación si trabajo en papel?
Necesitas un formato fijo que obligue a escribir estadio, grado, extensión, estado clínico y modificadores. En papel suele perderse información entre citas y entre profesionales; por eso muchas clínicas migran a un periodontograma digital que arrastra el diagnóstico previo y deja el historial trazable sin esfuerzo extra del clínico.
Diagnostica con un lenguaje común y deja de explicarlo dos veces
La clasificación EFP/AAP 2018 te da algo que pocos consensos logran: un idioma compartido entre periodoncistas, generales y especialistas, que cabe en una sola línea del expediente. Estadio, grado, extensión y estado clínico ordenan tu diagnóstico, justifican tu plan y te respaldan ante el paciente y ante terceros.
Lo que necesitas para sostenerla en el tiempo es un periodontograma que recuerde por ti. Si lo escribes hoy, lo lees mañana; si lo capturas en una herramienta diseñada para periodoncia, lo lees también dentro de cinco años.
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